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工傷賠償標準網

銀川市醫療救助辦法

來源:工傷賠償標準網 作者:admin 人氣: 發布時間:2019-10-31
摘要:銀川市人民政府辦公廳關于印發銀川市醫療救助辦法的通知 各縣(市)區人民政府,市政府各部門、各直屬機構: 《銀川市醫療救助辦法》已經市人民政府第24次常務會議研究同意,現予印發,請認真貫徹落實。 銀川市人民政府辦公廳 2018年3月6日 (此件公開發布)

銀川市人民政府辦公廳關于印發銀川市醫療救助辦法的通知


各縣(市)區人民政府,市政府各部門、各直屬機構:

《銀川市醫療救助辦法》已經市人民政府第24次常務會議研究同意,現予印發,請認真貫徹落實。

 

 

             銀川市人民政府辦公廳

         2018年3月6日

    (此件公開發布)

 

 

銀川市醫療救助辦法

 

第一章  總  則

    第一條 為全面落實《社會救助暫行辦法》,進一步加強全市醫療救助工作,健全我市醫療救助制度,切實減輕困難群眾醫療支出經濟負擔,根據《寧夏回族自治區醫療救助辦法》、《自治區政府辦公廳關于推進健康扶貧若干政策的意見》等規定,結合我市實際,制定本辦法。

    第二條 本辦法所稱醫療救助,是指對符合救助條件的困難居民,依據規定的方式、程序和標準,給予城鄉居民基本醫療保險繳費補貼和醫療費用補助的制度。

    第三條 基本原則

   (一)政府主導、民政主管、部門協作、社會參與;

   (二)救助水平與本市經濟社會發展水平相適應;

   (三)醫療救助與各類醫療保險(包括城鄉居民基本醫療保險、城鄉居民大病保險、城鎮職工基本醫療保險、疾病應急救助、補充醫療保險、商業保險等)政策有效銜接;

   (四)突出重點、分類施救;

   (五)公開、公平、公正、便民。

 

第二章 救助對象

    第四條 具有銀川市戶籍的下列人員,可以申請獲得醫療救助:

   (一)重點救助對象,包括縣(市、區)民政部門認定的特困供養人員和孤兒;

   (二)特定救助對象,包括縣(市、區)民政部門認定的低保對象,高齡低收入老年人,重點優撫對象和扶貧部門、衛生計生部門認定的因病致貧、因病返貧的農村建檔立卡貧困人員(以下簡稱農村建檔立卡貧困人員);

   (三)由縣(市、區)民政部門認定的低收入家庭中重度殘疾人、老年人和未成年人(以下統稱低收入家庭救助對象);

    (四)由縣(市、區)民政部門認定的因病致貧家庭患病人員(以下簡稱因病致貧救助對象);

   (五)縣(市、區)人民政府認定的其他困難群眾。

    第五條 有下列情形之一的,不予救助:

   (一)因犯罪、自殺、自殘(精神或智力殘疾人自殺、自傷的除外)、打架斗毆、酗酒、吸毒等就醫產生的醫療費用;

   (二)因交通肇事、醫療事故等責任事故所產生的醫療費用;

   (三)因美容、減肥、增高等非疾病醫療產生的費用;

   (四)因各種預防、保健性的診療所產生的費用;

   (五)偽造、涂改相關票證以及隱瞞、冒領等行為;

   (六)不符合基本醫療保險、大病保險有關規定就醫產生的費用;

   (七)拒絕配合民政部門核實調查,以及不能按照規定如實提供相關證明材料。   

 

第三章  救助方式與標準

    第六條 醫療救助采取資助參加基本醫療保險、門診補助、住院補助和重特大疾病補助相結合的救助方式進行。具體標準依照本辦法附件《銀川市醫療救助標準》執行。

    第七條 重點救助對象和特定救助對象中參加城鄉居民基本醫療保險的個人繳費部分給予全額資助的,所需資金除自治區相關政策中規定的資助金額外,剩余部分由戶籍所在地縣級財政負擔;給予定額資助的,參保不足部分由個人承擔。

    第八條 重點救助對象當年度在基本醫療保險定點醫院(以下簡稱醫保定點醫院)門診或住院治療產生的醫療費用,扣除各類醫療保險支付部分和疾病應急救助后,在當年累計最高補助限額內,對剩余個人自負醫療費用給予全額補助。

    第九條 特定救助對象當年度在醫保定點醫院門診維持治療門診大病(依據自治區城鄉居民基本醫療保險確定的大病病種,下同)或住院產生的醫療費用,扣除各類醫療保險支付部分、重點優撫醫療補助報銷部分和疾病應急救助后,在年累計最高補助限額內,對剩余個人自負醫療費用分檔給予一定比例補助。

    第十條 因病致貧救助對象,當年度在醫保定點醫院維持治療門診大病或住院產生的醫療費用,扣除各類醫療保險支付部分和非醫保費用后,對剩余個人自負醫療費用累計達到起付線以上的,在年度最高補助限額內,分檔給予一定比例補助,每人每年救助一次。

    第十一條 符合救助條件的各類救助對象中,未成年人補助比例在已有基礎上提高10%;農村建檔立卡貧困人員的重特大疾病補助比例在已有基礎上提高10%。

    第十二條 因病致貧家庭共同生活家庭成員,發生跨年度住院或有兩人以上患病在醫保定點醫院門診維持治療門診大病或住院的,家庭當年度負擔的醫療費用可合并計算。

    第十三條 每年的1月1日至12月31日為一個醫療救助年度。原則上,醫療救助申請最遲應于次年3月31日前提出。

第十四條 符合救助條件但未參加城鄉居民基本醫療保險或者職工基本醫療保險的救助對象,按照年度醫療總費用(門診和住院)的10%給予補助,每人每年救助一次,最高補助限額10萬元。

 

第四章  救助程序

        第十五條 年度城鄉居民基本醫療保險繳費工作開始后,由縣(市、區)民政、殘聯和扶貧部門將資助參保對象名單報至同級社會保險經辦機構,由社會保險經辦機構對資助對象做相應醫療保險檔次的參保處置,并將參保人員信息匯總后反饋同級財政部門,由財政部門將資助參保資金撥付到社會保障專戶。

        第十六條 救助對象在已實現醫療救助“一站式”結算服務定點醫院(以下簡稱醫療救助定點醫院)治療疾病的,持縣(市、區)民政部門規定的相關證件直接入院治療。定點醫院應按照與民政部門簽訂的服務協議,對醫療救助金進行“一站式”結算,救助對象只繳納個人應付的醫療費用。

第十七條 救助對象在未實現醫療救助“一站式”結算服務醫保定點醫院治療的,先由本人墊付自負醫療費用,再根據個人不同情況申請醫療救助,申請有困難的,可由申請人委托村(居)民委員會代理。

   (一)特困供養人員、孤兒、低保對象、高齡低收入老年人、農村建檔立卡貧困人員、重點優撫對象向戶籍所在地縣(市、區)民政部門(或當地政府設立的市民服務中心)提出書面申請,如實填寫《醫療救助申請審批表》并對應提交下列證明材料:

1.居民戶口簿、本人身份證;

2.特困人員供養證、兒童福利證、低保證、高齡低收入老年人基本生活津貼證、貧困患者醫療服務優惠證或優撫證等;

3.醫療機構出具的診斷證明、門診費用和住院費用結算單;

4.重點優撫醫療補助報銷憑證、各類保險報銷憑證、疾病應急救助憑證等;

5.救助對象本人銀行存折(卡);

6.縣(市、區)民政部門認為需要提供的其他材料。

   (二)低收入家庭和因病致貧家庭向戶籍所在地鄉鎮人民政府(街道辦事處)或當地政府設立的市民服務中心提出書面申請,如實填寫《醫療救助申請審批表》并提交下列證明材料:

1.居民戶口簿、本人身份證、殘疾證;

2.醫療機構出具的診斷證明、門診費用和住院費用結算單;

3.各類保險報銷憑證、疾病應急救助憑證等;

4.申請社會救助家庭經濟狀況登記表及授權書;

5.救助對象本人銀行存折(卡);

6.縣(市、區)民政部門認為需要提供的其他材料。

第十八條 重點救助對象和特定救助對象提出的救助申請,縣(市、區)民政部門應在收齊全部材料后5個工作日內作出審批決定。符合救助條件的,應當在作出決定后5個工作日內將救助資金通過銀行直接匯入被救助人個人賬戶;不符合救助條件的,應當在作出決定后2個工作日內,將申請材料退還申請人或者其代理人,并書面告知說明理由。

第十九條 低收入家庭和因病致貧家庭提出的救助申請,鄉鎮人民政府(街道辦事處)應在收齊全部材料后10個工作日內,在村(居)民委員會協助下對申請人患病情況和家庭基本情況進行調查、核實,提出初審意見。初審符合救助條件的,在《醫療救助申請審批表》加具意見連同申請材料一并報送縣(市、區)民政部門。縣(市、區)民政部門通過社會救助家庭經濟狀況核對中心對申請人家庭經濟狀況進行核對,在獲得核對報告書后5個工作內作出審批決定。符合救助條件的,應當在作出決定后5個工作日內將救助資金通過銀行直接匯入被救助人個人賬戶。不符合救助條件的,應當在作出決定后5個工作日內,將申請材料通過鄉鎮人民政府(街道辦事處)退還申請人或其代理人,并書面告知說明理由。

第二十條 本辦法中的低收入家庭,是指按照低收入家庭有關認定政策審核符合條件的家庭。各縣(市、區)應建立低收入家庭動態數據庫,簡化救助審核審批程序。

第二十一條 本辦法中的因病致貧家庭,是指經家庭經濟狀況核對,同時符合下列條件的家庭:

   (一)共同生活家庭成員罹患重特大疾病,家庭年醫療總費用(門診大病和住院)累計超過申請救助當月起前12個月的家庭可支配收入總額(家庭可支配收入計入方法參照《銀川市最低生活保障審核審批辦法》執行);

   (二)共同生活家庭成員名下無別墅或兩套(含本數)以上商品房產權;

   (三)共同生活家庭成員名下無生活用機動車輛產權(殘疾人功能性補償代步機動車和普通二輪摩托車除外)。

 第二十二條 救助對象因病醫治無效死亡的,醫療救助申請可予受理。符合救助條件的,救助金由救助對象法定繼承人領取,無法定繼承人的,終止辦理。

 

第五章  救助服務與監督

        第二十三條 醫療救助定點醫院由市、縣兩級民政部門商同級人力資源社會保障、衛生計生部門按照公開平等、競爭擇優、便民利民的原則在醫保定點醫院范圍內選取確定。縣(市、區)民政部門應與定點醫院簽署服務協議,明確定點醫院的服務內容、方式、質量及民政部門資金支付方式、時限、數額等具體內容。定點醫院選取、變更均應及時向社會公布。

第二十四條 縣(市、區)民政部門應當構建開展“一站式”結算服務保障機制,與醫療救助定點醫院建立信息互通的臺帳管理制度,醫療救助金由縣(市、區)民政部門定期統一與醫療救助定點醫院結算。

第二十五條 醫療救助定點醫院應當加強“一站式”服務窗口的管理,按規定辦理審核、診療、結算等手續。對符合救助條件的救助對象墊付醫療救助資金。

第二十六條  醫療救助和醫保定點醫院,應規范醫療服務行為。按照基本醫療保險“三項目錄”、“大病保險目錄”以及單病種限價等規定,優先、合理使用國家基本藥物和適宜診療技術,及時為救助對象提供診療服務。使用目錄以外的藥品、醫用耗材以及自費診療項目的,應當注明并經救助對象知曉同意。對持特困人員供養證、兒童福利證、低保證、高齡低收入老年人基本生活津貼證、貧困患者醫療服務優惠證、優撫證等有效證件就診的救助對象,落實有關優惠減免政策。

第二十七條 民政部門應當會同同級衛生計生、人力資源社會保障部門定期對醫療救助定點醫院診療及“一站式”服務辦理審核、結算情況進行監督檢查,發現不符合規定的情形,應當及時予以糾正。

 

第六章  救助資金籌集與保障

第二十八條 醫療救助資金的來源主要包括:

   (一)中央和自治區財政補助的醫療救助資金;

   (二)市本級和各縣(市、區)財政預算安排的醫療救助資金。

    市轄三區所需醫療救助資金,根據上一年度醫療救助資金支出額度進行測算,配套資金由市、區財政按照6:4的比例分擔,列入預算。永寧縣、賀蘭縣和靈武市所需醫療救助資金自籌解決,列入本級預算。

   (三)福利彩票公益金中安排的資金;

   (四)社會捐助的資金; 

   (五)基金形成的利息收入。

        第二十九條 醫療救助資金實行專帳核算、專款專用、統一籌集,統一使用。任何單位和個人不得從資金中提取管理費或者列支其他費用。

第三十條 財政部門按照同級民政部門提出的預算計劃和使用計劃,進行醫療救助資金預算安排和審核、撥付。

第三十一條  醫療救助基金應當保持收支平衡,略有結余,結余資金結轉下年度使用。

第三十二條 縣(市、區)民政部門應當會同同級財政部門每年公布一次救助資金使用情況和醫療救助對象名單及救助金額,接受社會監督。

       

第七章  組織實施與工作保障

第三十三條 醫療救助實行縣級人民政府負責制。各縣(市、區)人民政府要切實擔負起醫療救助政策制定、資金投入、工作保障和監督管理等責任,構建并不斷完善民政、財政、人力資源社會保障、衛生計生、扶貧、殘聯、審計、監察等部門參與的醫療救助工作機制。依據救助服務和管理對象數量,通過調劑、聘用、購買服務等多種途徑配齊配強醫療救助工作人員。

   (一)民政部門牽頭負責醫療救助的具體管理工作。研究制定醫療救助政策并做好組織實施和綜合協調。

   (二)財政部門負責醫療救助資金的籌集、管理和支付,并會同民政部門加強對醫療救助資金管理和使用情況的監督檢查,確保醫療救助資金按時撥付、合理使用。

(三)人力資源社會保障部門負責做好資助救助對象參保和醫保報銷服務工作;協助民政部門做好醫療救助“一站式”結算工作,根據需要協助民政部門對醫療救助定點醫院進行結算系統改造和提供調用接口。

   (四)衛生計生部門負責指導、規范、督促醫保定點醫院的醫療服務診療行為,督促醫療救助定點醫院認真配合做好“一站式”結算工作;會同相關部門及紅十字會落實有關規定,做好疾病應急救助工作。

   (五)扶貧部門負責會同衛生計生部門對本轄區農村建檔立卡貧困人員進行審定確認和復核,并將人員名冊等相關信息資料及時提供給同級人力資源社會保障部門和民政部門。

   (六) 審計、監察部門負責對醫療救助資金進行監督。

   (七)鄉鎮人民政府(街道辦事處)負責本轄區醫療救助的受理、調查、核實、上報等工作。村(居)民委員會負責配合鄉鎮人民政府(街道辦事處)做好醫療救助調查、核實,幫助代理申請困難群眾提交救助申請等工作。

        第三十四條 為確保各級醫療救助工作的順利開展,市、縣兩級財政應根據上一年度本級醫療救助資金支出額的0.5%和1%,安排醫療救助工作經費并列入年度預算。醫療救助工作經費應用于醫療救助信息核對、費用結算、宣傳培訓、購買服務等工作,不得用于與醫療救助工作無關的其他工作。

         

第八章  法律責任

第三十五條 醫療救助經辦機構和工作人員,在工作中有濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊或貪污、挪用、扣押救助資金的,依法給予處分。涉嫌犯罪的,移送司法機關依法查處。

第三十六條 開展醫療救助的定點醫院及其工作人員,在工作中有違反相關規定辦理醫療救助審核、診療、結算手續或弄虛作假的,追究相關單位及經辦人員的責任。涉嫌犯罪的,移送司法機關依法查處。對超出醫療救助政策范圍結算的醫療救助資金,由定點醫院承擔,并視情節由縣級以上民政、衛生計生部門責令整改或取消醫療救助服務資格。

第三十七條 救助對象具備出院條件而無正當理由拒絕出院的,定點醫院應將情況及時以書面形式報送醫療救助對象戶籍所在地鄉鎮人民政府(街道辦事處)民政工作機構,由鄉鎮人民政府(街道辦事處)民政工作機構、醫療保險經辦機構配合定點醫院對救助對象進行勸離說服;救助對象拒不接受的,自出院通知書下達之日起,所發生的醫療費用將不列入救助范圍。救助對象采取虛報、隱瞞、偽造等手段冒領、騙取醫療救助金的,參照自治區醫療救助辦法有關規定處置。

    

第九章  附  則

第三十八條 救助對象患按單病種付費的重特大疾病住院治療的,其住院費用按自治區相關政策給予醫療救助,不受本辦法規定救助比例和年累計救助最高限額的限制。

第三十九條 自本辦法施行開始,建立醫療救助標準動態調整機制。根據銀川市經濟社會發展水平、資金籌集情況和困難群眾醫療需求等因素,銀川市級醫療救助標準由市民政局商市財政局擬定方案,報市人民政府批準后公布施行。

第四十條 本辦法兩縣一市參照執行,并可根據當地經濟社會發展水平和財政收支情況,制定高于本辦法規定的救助標準。

第四十一條 本辦法自2018年5月1日施行,有效期至2022年12月31日。

    

附件:銀川市醫療救助標準

      

銀川市醫療救助標準 

    一、資助參保

   (一)對特困供養人員、孤兒、最低生活保障對象、高齡低收入老年人、低收入家庭重度殘疾人參加居民基本醫療保險個人應繳最低檔次的費用,按照100%給予資助。    

   (二)對重點優撫對象、低收入家庭老年人和未成年人、農村建檔立卡貧困人員參加居民醫保個人應繳費用,給予自治區規定的定額資助,不足部分由個人承擔。

    二、門診補助

   (一)特困供養人員和孤兒因病在基本醫療保險定點醫院門診治療,經各類醫療保險支付后,個人自負醫療費用給予100%補助,每人年累計最高補助限額1萬元。

   (二)對高齡低收入老年人、最低生活保障對象、農村建檔立卡貧困人員、重點優撫對象、低收入家庭救助對象罹患高血壓及高血壓并發癥、冠心病、糖尿病及糖尿病并發癥、類風濕性關節炎、精神病、兒童支氣管哮喘、老年性癡呆、系統性紅斑狼瘡、帕金森氏病、強直性脊柱炎、干燥綜合癥、慢性阻塞性肺疾病、癲癇、腦血管意外后遺癥、慢性肺源性心臟病、風濕性心臟病、股骨頭壞死等慢性大病,在基本醫療保險定點醫院門診維持治療醫療費用扣除各類醫療保險支付部分和重點優撫醫療補助報銷后,剩余個人自負費用按照下列標準給予補助,每人年累計最高補助限額5千元。

    1.高齡低收入老年人、最低生活保障對象和農村建檔立卡貧困人員給予60%補助,其中未成年人給予70%補助;

2.重點優撫對象和低收入家庭救助對象給予50%救助,其中未成年人給予60%救助。

   (三)對高齡低收入老年人、最低生活保障對象、農村建檔立卡貧困人員、重點優撫對象、低收入家庭救助對象罹患慢性病毒性肝炎、肝硬化、透析治療、慢性腎臟病、小兒腦性癱瘓、再生障礙性貧血、苯丙酮尿癥、心臟支架植入術后抗血小板凝聚治療、重癥肌無力、器官移植術后抗排斥治療、肺結核、血友病、患惡性腫瘤放療或藥物治療等重特大疾病,在基本醫療保險定點醫院門診大病醫療費用扣除各類醫療保險支付部分和重點優撫醫療補助報銷后,剩余個人自負費用按照下列標準給予補助,每人年累計最高補助限額1萬元。

1.高齡低收入老年人、最低生活保障對象和農村建檔立卡貧困人員給予60%補助,其中未成年人給予70%補助;

2.重點優撫對象和低收入家庭救助對象給予50%救助,其中未成年人給予60%救助。

    三、住院補助

   (一)特困供養人員和孤兒在基本醫療保險定點醫院住院,住院費用扣除各類醫療保險支付部分和疾病應急救助部分后,剩余個人自負醫療費用給予100%補助,每人年累計最高補助限額20萬元。

   (二)高齡低收入老年人、最低生活保障對象、農村建檔立卡貧困人員、重點優撫對象、低收入家庭救助對象在基本醫療保險定點醫院住院,住院費用扣除各類醫療保險支付部分、重點優撫醫療補助報銷和疾病應急救助后,對剩余個人自負費用按照下列標準給予補助,每人年累計最高補助限額20萬元。

1.高齡低收入老年人、最低生活保障對象、農村建檔立卡貧困人員自負費用不足10萬元的,給予60%補助,其中未成年人給予70%補助;

2.高齡低收入老年人、最低生活保障對象自負費用10萬元以上的,給予70%補助,其中低保對象中的未成年人給予80%補助;農村建檔立卡貧困人員自負費用10萬元以上的,給予80%補助;

3.重點優撫對象和低收入家庭救助對象自負費用不足10萬元的,給予50%補助,其中未成年人給予60%補助;10萬元以上的,給予60%的補助,其中未成年人給予70%補助。

    四、因病致貧對象重特大疾病補助

因病致貧救助對象在基本醫療保險定點醫院門診維持治療門診大病和住院產生的醫療費用,在扣除各類醫療保險支付部分和非醫保費用后,對剩余個人自負費用按照下列標準給予補助,每人每年救助一次,年最高補助限額20萬元。

1.自負費用在3萬—10萬元的,給予60%補助,其中未成年人給予70%補助;

2.自負費用在10萬元以上的,給予70%補助,其中未成年人給予80%補助。

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