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湖南省塵肺病農民工基本醫療救治救助實施方案

來源:人社局 作者:admin 人氣: 發布時間:2018-04-26
摘要:關于印發《湖南省塵肺病農民工基本醫療救治救助 實施方案》的通知 湘衛疾控發[ 2017 ] 4 號 各市州衛生計生委、人力資源社會保障局、財政局、民政局、總工會,省直各有關單位 : 根據深化醫藥衛生體制改革的目標,實現人人享有基本醫療衛生服務,從我省省情


關于印發《湖南省塵肺病農民工基本醫療救治救助

實施方案》的通知

                              湘衛疾控發[2017]4號
各市州衛生計生委、人力資源社會保障局、財政局、民政局、總工會,省直各有關單位:
   根據深化醫藥衛生體制改革的目標,實現人人享有基本醫療衛生服務,從我省省情出發,著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益,精準扶助貧困農民工塵肺病患者,按照國家衛生計生委等十部委《關于加強農民工塵肺病防治工作的意見》(國衛疾控發【2016】2號)和省人民政府《關于患塵肺病農民工信訪救助有關問題的會議紀要》(湘府閱【2016】70號)的相關要求,全面推動我省塵肺病農民工基本醫療救治救助工作,切實減輕塵肺病農民工醫療負擔,有序推進分級診療制度,深入開展按病種付費,大力改善醫療服務,全面增強人民群眾的獲得感積極鞏固和彰顯醫改成果,我們制定了《湖南省塵肺病農民工基本醫療救治救助實施方案》。現印發給你們,請結合本地實際認真貫徹執行。

 

湖南省衛生計生委 湖南省人力資源社會保障廳 湖南省財政廳 湖南省民政廳 湖南省總工會

                              2017年3月21日

 

湖南省塵肺病農民工基本醫療救治救助實施方案

按照國家衛生計生委等十部委《關于加強農民工塵肺病防治工作的意見》(國衛疾控發[2016]2號)、省人民政府《關于患塵肺病農民工信訪救助有關問題的會議紀要》(湘府閱〔201670號)和省直12個部門《湖南省加強農民工塵肺病防治工作的實施意見》(湘衛疾控發〔2017]2號)要求,我省對符合條件的農民工塵肺病患者提供專項醫療救治救助。為確保工作順利開展,制定本實施方案。

一、工作目標

按照深化醫藥衛生體制改革的要求,以“突出重點,先行先試”為指導思想,以“應治盡治、應保盡保、應助盡助”為基本原則,對符合救治救助條件的農民工塵肺病患者,通過系統規范診治和精準扶助,改善患者臨床癥狀,提高生活質量,減少因病致貧、因病返貧,維護社會和諧穩定。

二、救治救助范圍

(一)救治救助對象的條件

救治救助對象應同時具備以下四個條件:

1. 具有湖南省內戶籍;

2.確診為職業性塵肺病或臨床診斷的塵肺病,必須由具有職業病診斷資質的機構認定;

3.用人單位已經不存在或無法確認勞動關系(原則上曾享受過用人單位的一次性政策補償待遇的患者不納入本次救治救助);

4.參加湖南省城鄉居民基本醫療保險。

(二)定點醫療衛生機構的確定

本救治救助工作限定在定點醫療衛生機構(以下簡稱定點機構)開展,在非定點機構診治的,不享受本方案救治救助待遇定點機構必須具備塵肺病診治的相關能力。定點機構在自愿申報的基礎上,由省人力資源社會保障廳、省衛生計生委按程序遴選審核認定。

三、救治救助流程

(一)申報和審核

患者持本人身份證、職業病診斷證明書或塵肺病臨床診斷證明、城鄉居民基本醫療保險參保憑證等相關材料,到縣級人力資源社會保障部門的城鄉居民醫保經辦機構審核認定,填寫《湖南省塵肺病農民工基本醫療救治救助患者審批表》(見附件1)。審核通過的,認定為符合條件的患者,在當地塵肺病農民工基本醫療救治救助管理辦公室(設在當地衛生計生或人力資源社會保障部門,以下簡稱塵肺辦)備案登記。

(二)診治管理

救治救助工作限定于住院患者,符合條件的患者持《湖南省塵肺病農民工基本醫療救治救助患者審批表》和相關材料到定點機構辦理審核和入院手續。符合條件的患者原則上到所在地的定點機構診治,疑難復雜的重癥患者由人力資源社會保障部門和衛生計生部門出具的轉診證明到上級定點機構診治;患者所在縣(市、區)沒有定點機構的可轉到省、市級或異地定點機構診治定點機構收治塵肺病農民工必須具備住院指征,要按照《湖南省塵肺病農民工基本醫療救治救助臨床診療規范》(見附件2以下簡稱《診療規范》)的規定,結合湖南省醫療項目收費標準湖南省基本醫療藥品目錄、診療項目范圍和醫療服務設施標準根據患者病情認真制定診療方案,合理檢查、合理用藥、合理收費,給患者提供優質的醫療服務,嚴格控制醫療費用。

(三)報賬程序

塵肺病農民工基本醫療救治救助報銷實行一站式服務,即時結報。患者治療結束后,由定點機構先行墊付救治救助費用,患者只需支付個人自付部分費用即可出院。

四、基本醫療費用報銷

(一)單病種費用控制

按照《診療規范》對單純塵肺、可行肺灌洗的塵肺、有并發癥的塵肺、肺功能重度損傷的參期塵肺進行規范治療,實行單病種管理,實行單病種包干總額費用控制,限額標準見附件3具體限額標準由城鄉居民醫保經辦機構與定點機構談判協商確定。

(二)基本醫療保險報銷標準

將《診療規范》內的藥品和診療項目全部納入城鄉居民基本醫療保障范圍,城鄉居民基本醫療保險按限額標準的65%給予報銷。超過限額標準的醫療費用由醫療機構承擔,未超過限額標準的按照限額標準執行。

(三)醫療費用結算流程

按規定應由城鄉居民基本醫療保險基金支付的費用,原則上由城鄉居民醫保經辦機構與定點機構實行聯網結算。經審核同意到異地就診、暫不具備聯網結算條件的,由定點機構憑認定資料、原始病歷、費用清單等有關資料向患者參保地城鄉醫保經辦機構申報結算。城鄉居民醫保經辦機構應當及時審核、支付有關費用。

五、基本醫療費用救助

(一)救助標準

城鄉居民基本醫療保險支付后的費用,由塵肺病農民工基本醫療救助資金(以下簡稱救助資金)和患者共同支付。按照省財政廳等部門制定的《湖南省塵肺病農民工基本醫療救助資金管理行辦法》(以下簡稱資金管理辦法),符合條件的患者中屬于建檔立卡貧困戶的,救助資金按照100%的比例予以救助;其他符合條件的患者救助資金按照80%的比例予以救助,患者個人按費用標準的20%付費,救助資金補助不超過5000元/年人。2017年申請救助補貼的時間可追溯至2017年1月1日。

(二)救助費用補助流程

塵肺病農民工基本醫療救助費用由當地財政或工會將補助經費撥付給定點機構。定點機構先將符合條件的患者的認定資料、城鄉居民醫保經辦機構與定點機構的結算單(或醫療費用報銷單,須加蓋醫保經辦機構公章)和補助申請表報送當地塵肺辦,塵肺辦將相關資料和費用等進行審核后,報送同級財政或工會、衛生計生部門將補助經費撥付給定點機構。

六、組織管理

(一)省衛生計生委負責湖南省塵肺病農民工基本醫療救治救助工作的綜合管理,牽頭制定實施方案,成立省級技術專家指導組,對各級定點機構開展技術培訓,提升能力水平,定期聯合相關部門抽查評估。各級衛生計生行政部門要會同人力資源社會保障部門設立塵肺辦,加強對定點機構的監督管理,嚴肅查處不規范醫療行為。各級塵肺辦負責轄區內救治救助工作的綜合管理,嚴格審核患者的申請和定點機構救助資金的補助申報,定期摸底、排查和統計轄區內塵肺病患者數量,對救治救助工作開展情況進行總結,及時報送同級財政或工會,并上報上級塵肺辦。各地審核納入患者數和救治完成患者數要求每月報告一次,各市州塵肺辦于每月8日前將截止上個月的數據報送至省衛生計生委和省人力資源社會保障廳。

(二)省人力資源社會保障廳負責會同省衛生計生委審核確定定點機構,并進行公示;指導完善城鄉居民基本醫療保險基金結算的具體流程。各級城鄉居民醫保經辦機構負責建立與各級定點機構的聯絡機制,談判協商確定單病種限額標準,完善和落實醫保基金結算辦法,審核定點機構的結算申請資料,及時結算撥付應由醫保基金支付的費用。

(三)省財政廳負責牽頭籌集塵肺病農民工基本醫療救治救助資金,牽頭制定《湖南省塵肺病農民工基本醫療救治救助資金管理暫行辦法》,加強資金監管。市縣財政部門或工會組織負責及時審核、撥付救助資金,足額安排本級配套資金,并負責加強救助資金的使用、管理和監督,確保專款專用。

(四)省民政廳負責協同省財政廳籌集塵肺病農民工基本醫療救治救助資金,參與省級督查、考核和評價。各級民政部門要對符合城鄉醫療救助條件的對象,納入城鄉醫療救助范疇;要將符合條件的塵肺病農民工納入相應的社會救助范圍,對塵肺病農民工遭受突發性、緊迫性、臨時性基本生活困難的,應當按規定給予臨時救助。

(五)省總工會負責籌集和撥付塵肺病農民工基本醫療救治救助資金,參與省級督查、考核和評價。各級工會組織要積極組織開展塵肺病農民工救助和幫扶工作,要將符合條件的農民工塵肺病患者反映給當地衛生計生和人力資源社會保障部門。(六)各級衛生計生、人力資源社會保障、財政、民政部門和工會組織要建立救治救助工作的協作機制,各司其職,杜絕工作相互推諉;要建立獎懲問責制度,定期開展聯合督查,發現問題要及時采取措施加以改進,發現弄虛作假等違規行為的,嚴格追究責任人和主管領導的責任
(七)各定點機構要嚴格按照《診療規范》開展診療工作保證醫療質量,厲行節約,禁止收治沒有住院指征的患者,杜絕不合理費用發生。要加強與當地塵肺辦、職業病診斷機構和其他醫療機構的溝通和聯系,在當地塵肺辦的組織協調下有計劃、有步驟、分期分批安排病人檢查和治療,建立檔案管理制度,妥善保存每例符合條件的患者的診斷結果、檢驗檢查憑證、病歷、醫囑、病程記錄、處方、費用清單等病案資料和當地塵肺辦的相關資料,以備查驗。

(八)本方案自發布之日起實施,2017年1月1日至本方案發布日開展符合條件的救治救助所產生的費用,塵肺病農民工基本醫療救助經費可予以追補。全省各地要按照本方案開展塵肺病農民工基本醫療救治救助工作,塵肺病高發的重點地區要結合當地實際,制定轄區內的工作實施方案,確保救治救助工作有序開展。
附件:1.湖南省塵肺病農民工基本醫療救治救助患者申報審批表2湖南省塵肺病農民工基本醫療救治救助臨床診療規范3湖南省塵肺病農民工基本醫療救治救助單病種住院治療費用參考標準
4湖南省塵肺病農民工基本醫療救治救助情況月報表

 

 

 

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